冲破医疗医药医保改革瓶颈
减轻困难群众基本医疗负担
近年来，在市委、市政府领导下，全市上下为创“三个文明”协调发展特色区域，促进“富民强市”、“两个率先”目标的早日实现而奋力拼搏，取得了可喜成就。在狠抓发展的同时，市委、市政府十分关怀关注群众的切身利益，相继出台落实了一系列政策措施，有效推动了我市社会保障工作不断向前推进，维护了社会稳定和社会公平。
在具体的社会保障举措中，我市的医疗保障水平不断提高，主要表现在：一是进一步完善了城市居民医疗保险机制。目前全市已有124万人参与了基本医疗保险，并正在继续加大扩面工作；二是逐步建立了以医疗救助为重点的社会救助保障体系，对占全市居民2%的最低生活保障对象出台了大重病救助办法；三是医疗体制改革不断深化，加强了对医疗机构和社区卫生服务基础设施的投入和管理，初步建立了适应我市经济社会发展要求的公共卫生应急体系。四是加强了对药品生产流通体制的监管，基本遏制了药品价格虚高的势头。五是农村新型合作医疗保障体系正在走上新台阶。
在看到可喜成绩的同时，我们也注意到，老百姓看病越来越贵、特别是那些中低收入人群看不起病、因病致贫、因病返贫的现象时有发生，有的放弃治疗的患者，甚至是儿童让人非常心痛。老百姓要求政府在发展经济的同时，切实解决他们基本医疗保障、减轻其就医负担的呼声越来越高。这无疑对我们的医疗保障体系提出了一个十分尖锐而迫切的课题。为此，我们开展了专项调研，并提出具体问题和建议。
一、几个问题
1、医疗保险制度改革缺少强有力的支撑。自2001年医改启动至今，我市参保人数增长了近8倍，成绩固然可喜。但目前医保统筹基金潜在风险却在不断加大，大病救助基金已经出现收不抵支，人均结余已不足5元，超过了警戒线，预计今年底将超支4000万元。造成这一状况的直接原因，一是医疗费用快速攀升，远远超过医保基金收入的增长速度，其增长幅度年均在30%左右。二是参保人员年龄结构老化，在职、退休比例失调，退休人员发病率高出在职人员4?D6倍，所需医疗费超过统筹支出的70%。如果医疗保障基金运作不当，且无政府“托底”措施，难说没有“崩盘”的可能。
部分困难企业缴费困难，困难职工又要迫切加入医保行列，导致最需要医疗保障的人群被医疗保险排除在外。经初步摸底，目前仍有16万市、区属及部省属困难企业职工和退休人员未能参保，其中仅市属大产业集团及主管部门所属企业就有5.8万人。
医疗保险经办机构管理服务体系不健全，不能适应形势发展的需要。目前市医保结算中心人员只有70个编制，是按35万参保人员核定的，显然不能适应现在和将来参保人数大幅度增加的现状。而各区医保经办工作至今尚无机构、无编制、无人员和无经费，无法适应快速增长的非公经济、民企、私企、灵活就业人员的参保需要。
医保监督管理工作也相对滞后。目前，医疗保险的药品目录不断扩大，医疗单位诊疗项目和一次性医用材料费等不断出新、上涨，给医保监管带来很大变数。
在全市近百万儿童中，由父母单位报销患儿医疗费的只占少数。有不少儿童家庭因无法负担大额医疗费用而放弃诊治，导致儿童终身疾患和痛苦。社会对儿童大病救助缺少有力措施。
惠民医院明显偏少，对特困群体的救助力度明显不足。
2、医疗体制改革陷入困局，医疗乱收费行为亟待遏制。据2003年我市医疗状况统计，全市总诊疗人数为2578万人次，其中门急诊2534万人次，平均每人每次医疗费135元，专科医院165元；入院人数为36万人次，平均每人每次医疗费为7368元，专科医院为7829元。可见患者就医支出不可谓不高，这是大多数患者家庭难以承受的。导致医疗费用过高的因素很多，但医疗单位公共服务观念不强、管理不力、乱收费行为日盛是主要原因之一，具体表现在：新的检查、治疗项目过多，大量使用高档“洋”设备，进行重复检查、全面检查；超标准收费、自立项目收费、夸大病情收费；一次性医用耗材 价格极度虚高、过度使用；追求高档贵重药品，获取高额利润，甚至回扣；开大处方、人情方等等。医疗单位隐蔽性乱收费现已愈演愈烈。
3、药品价格虚高，一系列降价措施无明显效果。医药代表与医生联合开高价处方、医疗单位药品供销管理人员暗吃回扣等药品购销环节的不正之风也是导致药品价格虚高的原因之一。虽然物价采取了一些抑制措施，但收效甚微。
4、社区基本医疗网络建设速度缓慢，政府对医疗卫生事业的投入偏低、投向有偏差。多年前，我市即对社区网络进行了打造，但至今基层医疗网底的薄弱现象犹在。而政府每年在实际缩减对各级医院事业经费投入的同时，倾心于做大做强名医院和高精尖项目，对其进行大量投入。这难免忽视了对本该加强基础建设的中小医院的投入。
二、几点思考
1、做好社会保障工作是各级政府的神圣职责，如何强调都不过分。其中，加强和完善老百姓的基本医疗保障工作在目前形势下尤为重要。然而近日，各大媒体、各界人士普遍关注群众看病贵的问题，罗列了大量事实来说明老百姓看不起病的个中原因和相应对策。相比较而言，无论是医疗体制、医药体制还是医保制度的改革，我市存在的问题与全国各地普遍相近相同。然而或许这也导致了有关政府部门存在着“等待”思想，等待着全国“一盘棋”的重新布局，而不愿根据南京实际，主动解决迫切需要解决而又可以解决的问题。
2、公共卫生是社会发展的基本保障。南京作为全国省会中发展较好的城市，财政支出中的卫生事业投入绝对值是年年上升的，但相对于经济增长和财政支出增长而言却是相对“下降”的。可以说，财政投入的逐步“萎缩”和政府对公共医疗卫生事业的逐步“放手”，导致了医疗单位产生危机感，不得不“找米下锅”“维持生计”。同时，正是对社区基本医疗网络缺少有力的扶持，迫使大量患者挤向大医院，使其满负荷运作，成本增高，管理不善，且在毫无竞争的状况下导致不正之风盛行，难以遏制，最终将全部负担转嫁在患者身上。
3、加强加快我市医疗保险制度的改革是社会保障体系建设中较为复杂的工作。目前医保方面存在一系列问题的主要原因还是过分考虑经济成本，这就导致医疗保险制度走向了另一个极端，片面追求基金运作上的可持续性，甚至不惜牺牲相当多一部分人的医疗保障权利，其结果是实际受保障的人数相当低。虽然目前统筹基金收支是平衡的，但在目前个人帐户严重不足，个人负担过重，参保人、医疗机构非法侵蚀基金以牟取利益等背景下，医疗保险统筹基金平衡能维持多久还是个未知数。同时，由于目前的医保制度改革面临着医疗体制和医药体制改革滞后以及配套改革措施的滞后，因此医保工作任重而道远！非常需要政府打破“旧思想”、更换“新思路”，加快其改革步伐。
三、几点建议
1、各级政府部门应以“三个代表”重要思想为指导，树立科学发展观，在抓好经济发展的同时，高度重视社会保障、特别是老百姓的医疗保障工作。主动倾听群众呼声，主动开展调查研究，不等不靠，痛下决心，研究出一系列政策，拿出符合南京实际的办法来，切实解决老百姓看不起病和因病致贫的突出问题。即使是全国普遍存在的难题，也应敢为人先去做。
2、采取有力措施，确保基本医疗保险机制健康快速发展。一是要加大力度首先解决困难企业参保筹资问题。市政府应尽快出台基本医疗保险补充规定，对所有退休人员占在职职工比例超过33%的参保单位，按上年社会平均工资的8%一次缴纳10年费用。具体筹资来源为：市属企业可由企业或主管部门统筹解决；区属企业由企业或区政府统筹解决，省部属企业参照执行。二是要加快建立健全全市市区两级医保管理服务社会保障工作平台。市级医保经办机构要增加人员编制和机关经费，由原70人增加至110人。同时，建立健全区级医保经办机构，配置3?D5名专职人员从事医保工作。与区现有社会保障整合，承担区内属地用人单位的社保工作，经费由区财政列支。三是要适当提高大重病救助基本缴费标准和救助标准，扩容救助覆盖面，特别是要考虑那些低保边缘人群的大病负担。增加救助病种。四是要强化监督管理措施。制定统一规范的药品、诊疗项目和一次医用耗材管理办法，杜绝医疗、医药单位和参保人的不良行为。出台举报奖励办法。
3、建立全市儿童住院医疗基金，扩容惠民医院。要从落实“国策”和关心培养下一代的高度认识对儿童进行救助的重要性。学习上海模式，市领导主抓，由市红十字会牵头，市教育局、市卫生局参加，三家联合建立市儿童住院基金，通过多方筹资，解决大重病住院患儿父母因无法报销医疗费用而影响儿童及时就医的难题。在现有四所惠民医院的基础上，建议增加其数量或利用现有医院，扩容享受惠民医疗政策的人员范围，真正使困难群众从看病中得到实惠。
4、政府卫生主管部门应切实履行起管理职责，帮助公立医院树立起以公益性运作为主导地位的为民服务理念。从改革考核办法入手，对所属各医疗单位中存在的导致医疗费用不正常上涨的各种行为应予以坚决制止和认真查处。同时，在市政府加大对医疗卫生事业总体投入的基础上，卫生主管部门应抓“小”放“大”，由一味扩大公立名医院规模转向对基础薄弱医院的投入，合理配置医疗资源，加快社区基层医疗网络的建设。例如，可学习国外经验，在社区基层医疗网络基本健全的前提下，鼓励患者首诊进社区，确保患者的常见病、多发病在社区得到初步诊治。当前，外地资本、私人资本进入医疗行业，主管部门应坚定不移地维护公立医院的公共服务性质，任何时候都要杜绝公立医院追求利益最大化。条件允许时，可根据全国、省里的有关精神，尽快进行医药分离等方面的运作改革。
5、政府部门应欢迎和鼓励媒体对医疗、医药、医保领域进行监督，同时要及时准确地宣传有关政策和措施，让老百姓充分了解和理解政府的出发点和着力点以及面临的困难和问题。
我们深知，我们面临的群众看不起病的问题是全国性的难题。我们也深知，要改变目前状况需要经济、社会同步发展作有力的支撑。但我们更相信，只要我们的政府把群众的利益紧紧贴在心上，那么在逐步减轻群众就医负担，完善社会保障工作方面将一定能大有作为！
